摘要:中医体质辨识与药食调理作为中医养生保健养生服务体系内容已被广泛应用在慢病管理调理之中。通过对互联网慢病管理中医体质辨识线上线下应用和线上药食调理的分析，探讨了慢病管理中中医体质线上线下辨识干预技术的特点与优势以及干预策略的效果与评价，以期众多医生专家无区域无界限通过线上线下为慢病体质辨识与药食调理之间的密切关系和内在联系，旨在调动全社会上有能力的中医健康管理师利用闲暇时间参与线上线下为用户提供AI体质辨识报告开药食配方让客户在线下订单获取应有的报酬，实现共享配方共享药食颗粒原料共享智能自动化调配即时加工包装系统，更需要众多社区卫生服务中心以及中医健康管理专家的参与支持，以最大限度的发挥中医健康促进事业发展，促进社会的进步。
关键词:互联网中医健康状态;中医体质辨识;慢病管理;干预策略
慢性非传染性疾病(简称慢病)，已成为困扰和影响我国老年人健康的主要因素之一，针对老年人慢病的健康管理是保障老年人群健康的基础工程。中医“治未病”理念，国家中医药管理局办公室关于公开征求《中医养生保健服务规范（试行）》（征求意见稿）意见的通知，中医养生保健服务，是指在治未病理念主导和中医药理论指导下，运用中医药技术方法，开展的保养身心、预防疾病、改善体质、增进健康的活动，包括非医疗机构和医疗机构提供的相关服务。-国策以治病为中心向以健康为中心转变，目前的药食同源饮片已不能够满足中医健康管理师或医师进行体质辨识与调理需求，不便于按基础方随证加减组合、同时又需要煎煮、携带保存不方便，中医健康促进发展缺乏一种在线按照中医健康管理师或医师的配方给无区域界限给慢性病人个性化体质辨识与药食同源颗粒配方干预调剂、调味即时包装定制的智能自动化设备。
1慢病管理的模式尚需不断完善
我国已进入老龄化阶段，但应对人口老龄化的经济基础、*策制度、设施条件等方面尚不完备。同时，慢病的病痛程度持久、致残率高、致死率大、医疗康复费用高，降低了慢病人群的生活质量。行之有效的慢病管理模式是提升患者生活质量的有效保证。我国慢病管理模式主要为慢病信息监测系统模式、慢病自我管理模式、社区慢病健康管理模式和社区慢病临床路径管理模式等。目前，虽然在慢病管理模式方面取得了一定进展，但社区卫生服务能力不足,患者积极性不高,缺乏中医健康管理师以及专家资源共享，缺乏体质辨识设备与口服方便的药食剂型，缺乏配套医保*策,*府监管不到位。
2慢病管理资源和干预措施尚需不断提升
目前，我国已逐步开展三级分诊管理机制，对慢病的管理和干预主要集中在社区卫生服务中心(站)，这种慢病管理下沉在基层社区卫生服务机构，基层机构的工作负担和责任急剧提升，在单一的管理途径下，应该增加社会上的中医养生保健服务机构（非医疗）以及线上专家共享。从慢病管理途径上来看，目前对于慢病管理，主要还是依托基层社区卫生服务中心(站)，应用传统的健康宣教，科普宣传，重在强调慢病自我管理，实质的途径和干预措施尚未建立。因此，结合中国国情，丰富慢病管理中干预措施和方法，急于完善中医辨识体质与味药食同源中药个性化调理易于口服剂型已迫在眉睫。
3慢病管理的整体运行与评价体系尚需不断加强
我国主要由社区卫生服务中心(站)承担慢病管理任务，慢病管理运行效率、服务保障水平、专业技术人员能力、管理效应评价等一系列工作还未体系化和规模化。年，我国建立了慢病综合疾病监测系统，年，建立了针对慢病的行为危险因素监测系统，年，卫生部在全国17个地区建立了社区慢病综合防治示范点，后扩展至23个省。目前运行的慢性病及其危险因素监测系统、肿瘤登记系统和死因监测系统等，不仅社区卫生服务中心(站)为核心服务，还应从在线共享AI中医健康状态辨识与线上药食调理着手，共享知名中医健康管理师专家指导，共享实现线上配方订单线下智能自动化即时加工包装组合的新系统，减少中间空头管理程序的一切不必要麻烦。
中医体质辨识在公共卫生服务项目慢病管理中的应用
中医体质学认为，体质是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。体质辨识是以人的体质认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行因人制宜的干预。中医体质辨识为中医药服务于慢病管理提供了具有中医特色的学术内涵。
1中医体质辨识在心脑血管病中的应用
心脑血管疾病最常见的是冠心病、高血压、脑卒中等。有研究显示，冠心病患者中平和体质的病人较少，兼夹偏颇体质的病人占多数，常见中医体质为气虚质和阳虚质。高血压的主要体质类型为痰湿质、阴虚质、气虚质，男性以痰湿质、阴虚质为主，女性以痰湿质、阴虚质、气虚质为主。高血压患者表现出自身的发病和体质特点。对高血压前期进行中医体质辨识后，进行干预后发现，收缩压(SBP)和舒张压(DBP)改善显著，头晕、头痛症状减轻程度明显。老年人脑卒中患者中平和质、痰湿质、气虚质和阴虚质为老年人群的主要中医体质类型，痰湿质与脑卒发病可能存在相关性。气郁质、气虚质是脑梗死后抑郁的重要致病体质，可以基于体质防治抑郁。治疗原则是西药救急治标，中医药食同源易于口服剂型长期口服调理无*为上策。
2．2中医体质辨识在糖尿病中的应用
最常见的内分泌慢病为糖尿病。研究显示，2型糖尿病患者病程在5年、5～10年的体质主要分别是偏实体质、偏虚体质，10年以上者偏虚体质进一步增多。慢性并发症随着病程的进展而增多，与血瘀质、气虚质、阴虚质、阳虚质的增加呈现一致性的演变规律。这与西医病理改变和中医辨证规律一样显示出疾病的渐进过程，提示体质辨识与中医辨证具有良好的一致性。因此，体质是糖尿病及并发症发生、发展基础。基于中医体质辨识分型基础上的糖尿病管理后，观察血糖、血脂和BMI等各项指标均明显降低］。治疗原则是西药救急治标，中医药食同源易于口服剂型长期口服调理无*为上策。
2．3中医体质辨识在慢阻肺中的应用
常见呼吸系统慢病是慢阻肺(COPD)，研究发现COPD表型与中医体质之间有显著的相关性。不同临床表型患者中医体质的分布规律:非频繁急性加重表型患者以湿热质为最多，其次分别为阴虚质、气虚质、痰湿质，哮喘慢阻肺重叠表型患者中特禀质占大多数，其次为阳虚质及痰湿质，以肺气肿为主的频繁急性加重表型患者以气虚质为最多，以慢支为主的频繁急性加重表型患者以湿热质最多，其次为痰湿质、阴虚质。COPD慢病管理过程中，需要加强体质管理，避免体质向痰湿、血瘀转化，根据体质安排疾病管理，预防未病，调和体质，尽可能帮助患者转为平和、正常体质。治疗原则是西药救急治标，中医药食同源易于口服剂型长期口服调理无*为上策。
2．4中医体质辨识在消化系统疾病中的应用
常见消化系统疾病为慢性胃炎、乙型肝炎、肝硬化等。例如慢性胃炎人群一般分为以下六类体质:阴虚体质、血瘀体质、湿热体质、脾虚体质、气郁体质、阳虚体质。但是东北地区慢性胃炎人群与中医体质辨识学说中的脾虚体质、气郁体质、血瘀体质、阳虚体质有一定的相关性［22］。慢病管理中，研究显示，在中医体质辨识基础上有针对性的进行饮食管理，干预组治愈率60.91%，总有效率96.36%，均明显高于对照组的32.71%和
75.45%。在中医体质辨识基础上，对慢性乙肝管理，可以降低慢性乙型肝炎的血清肝纤维化指标，提高患者免疫功能，改善患者的生活质量。
5中医体质辨识在骨伤科病中的应用
在骨伤科病中，如颈椎间盘突出主要包括阳虚质、气虚质、血瘀质、湿热质4种体质［25］。膝骨性关节炎是骨关节中的重点慢病，在对例中老年人进行研究中，阳虚质、血瘀质、气郁质的人骨关节疾病发生率位居第一。膝骨性关节炎患者的体质大多分布于阳虚质、气虚质和气郁质，痰湿质是男性膝骨性关节炎患者的高发体质类型。女性中气虚质、气郁质、痰湿质为膝骨性关节炎高发体质。骨伤科慢病中，眩晕越来越多见，主要由后循环缺血引起，这类患者主要由气虚、阳虚、阴虚质组成，表现出气血亏虚、肾精亏虚、肝肾阴亏等比例高达53.，这与中医临床中因虚致眩相一致。
中医体质辨识在公共卫生服务项目慢病管理中干预策略、技术及效果评价
1中医体质辨识在慢病管理中的干预策略
中医体质辨识在慢病管理中的选择应用，应坚持因地而异、因时而异、因人而异的策略，因地而异要