中医千百年来,除了辨证施治颇为独特之外,其次就是望闻问切四诊了。在四诊中,又以切脉最为巧妙。所以古人有“切而知之谓之巧”的说法。中医切脉本来并不是什么玄妙之事,但是脉诊的传承的确不像望诊、闻诊、问诊那么直观,而是有很多体悟的部分,然而每个人的领悟能力却各不相同,这便有了“胸中了了,指下难明”的感慨。
在28脉中,一般以浮沉迟数滑涩虚实为八大纲脉,这八种脉象也是易于掌握的脉象。后续的各种脉象虽然不至于太过复杂,但也需要耗费一番功力。这里我们先来说说八大纲脉之后的第一个脉象——长脉。对于长脉来说,可以从三个方面来了解,一个是长脉的形态,二是长脉与其他脉象的鉴别,三是长脉的临床意义。
1.历代医家对长脉的论述
对于长脉这种脉象来说,其实出现的比较早,早在《*帝内经》中就要论述,即“如揭长竿末梢,为平;如引绳,如循长竿,为病”。什么意思呢?意思是说,长脉这种脉象,分为生理现象和病理现象。生理现象的长脉形态为“如揭长竿末梢”,病理现象的长脉形态为“如引绳,如循长竿”。
李时珍对于长脉的描述是“过于本位脉名长”,这个对于长脉的形态有一定的妙处,但是对于李时珍的这个论述,若没有一定的功力,恐难理解。所以,清代名医李延昰用“长脉迢迢,首尾俱端,直上直下,如循长竿”十六字来概括,这样也十分详尽。
总体来说,长脉还是要分为两种。也就是正常的长脉和异常的长脉。正常的长脉的脉象是:不大不小,过于本位,柔和、安定、条达、应指柔软,有如手持长竿的末梢的感觉。异常的长脉的脉象是:不大不小,过于本位,应指硬直不柔和,虽然首尾相称,但是没有柔软感,犹如拉直的绳索一般,往来硬而端直。