医院实现高质量发展的有力抓手，临床专科能力提升是医疗服务体系建设和发展的核心要素。纵观全国，专科建设既要“顶天”（即打造一批综合实力强、技术优势明显的“国家队”），以此充分发挥行业示范、引领作用；又要做到“立地”（即加大对基层和中西部地区的倾斜力度），从而提升常见病、多发病和重大疾病的诊疗能力。
近日，由健康报社主办的“医院高质量发展新征程系列——临医院管理”研讨会在线上召开，医院管理者围绕临床专科建设、高质量发展的具体实践等话题进行交流讨论。医院副院长占伊扬、医院院长杨晓钟主持。
医院院长鲁晓杰：
构筑学科梯度
医院高质量发展
医院评价的重要指标，医院高质量发展的灵*。医院整合成立后，医院高质量发展的首位。
医院依托于江南大学，以高质量发展为主线，大力实施专（学）科提升计划，推行“3+3+3+X”学科梯次建设模式。第一层次为烧创伤诊疗中心、肿瘤诊疗中心、消化病诊疗中心；第二层次为妇儿诊疗中心、心脏诊疗中心、脑科诊疗中心；第三层次为医学检验中心、影像及核医学中心、病理精准诊疗中心；第四层次为其他学科。
医院以国家临床重点专科烧伤科、江苏省医学重点学科共建单位肿瘤科及国家中医药重点专科建设单位脾胃病科（消化学科）为特色优势，开创了“以三大学科为发展主旋律，其他学科齐头并进”的发展局面。具体来说，烧伤学科建有伤口治疗中心、整形美容中心、康复训导中心等三大中心，并设有基础转化研究平台。在肿瘤学科建设方面，肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、肿瘤研究所组成“三科一所”诊疗体系。消化学科呈现中西医结合一体化诊疗特色，聚焦炎症性肠病发病机制研究和消化道早期肿瘤防治，构建了疑难消化病的内镜微创诊治技术体系。近年来，依托临床研究中心、创新转化服务平台等，医院学科创新能力不断提升。
在学科建设过程中，医院加强与江南大学的深度融合，与其协同共建6个A类和9个B类校级医学学科，并合作共建临床技能与病人模拟中心、医学科研中心两个公共平台，为学生和科研人员提供优质的科研场所。在人才引育方面，医院坚持“育”为核心，构建分类培养新体系；坚持“引”为关键，构筑引才新路径。
学科建得好不好，还需要科学评价。为此，医院积极推进学科评估建设工作，制订了医学学科评价指标体系，推动学科的进一步优化和发展。
医院副院长刘广*：
把握事前事中事后
兼顾DRG病种和重点专科
DRG（疾病诊断相关分组）本质上是一种控费工具，目的在于提质增效。DRG医院内部精细化管理，提升医疗质量的内涵。
医院在设计DRG管理时，遵循“促增长、转结构、兼平衡”的总领。“促增长”是促进医疗服务能力的增长；“转结构”医院运营的结构，从原来的资源负重型结构转为以临床医疗服务为主的结构；“兼平衡”是在确保DRG病种支付率的同时，医院的临床重点专科。
在DRG管理中，医院坚持做好三件事。第一是做到事前规划，构建与结构化电子病历质控深度融合的病案质控规则，为DRG管理奠定基础。第二是做到事中干预，构建与全结构化电子病历自然融合的动态分组器，从而做到全流程可追溯，并智能调整分组。第三是事后质控，对DRG产生的数据进行精细化分析，让医生能够明确资源主要消耗在哪里，费用为什么不合理，从而寻求效益、质量、效率三者之间的平衡。
从成效来看，年1~9月，医院的病例组合指数（CMI）值从1.01提高到1.39，费用消耗指数控制在1.05，次均费用不断下降，结付率上升了10%左右。
会议期间，医院高质量发展“八项行动”、国家临床重点专科能力建设规划与成效、医疗服务模式创新等话题展开交流讨论。
观点荟萃：
医院院长施辉：
在发展过程中，医院面临着严重的“被空心化”趋势。为此，医院以学科建设为目的，开展了一些“顶天”和“立地”的举措。
在人才方面，医院继续“外引内培”，医院下一步发展的引擎。作医院，医院利用连云港市优质的医药产业平台，打造一期临床和创新中心、转化医学中心。在传统学科建设方面，医院围绕外科微创化、内科外科化、康复全程化、护理延伸化、流程便捷化等进行结构调整，对一些落后技术采取“熔断机制”。同时，医院拓展非传统学科，例如聚焦“一老一小”，尝试建设医养结合养老院、儿童心理康复中心等。此外，医院与连云港市急救中心合作，打造超早期医疗救援咨询平台，从而建设急危重症“医院”。急救中心接到患者电话以后，将第一时间通过该平台，与医院急诊医学平台对接联动，由急诊医学平台给予现场指导，实现急救无缝对接。
医院*委书记张华：
实现高质量发展要靠技术、人才与专科的建设。有了人，才有技术和专科。医院，目前，医院在引进人才方面存在“短腿”现象：一些热门专科引进人才的问题不大，但感染性疾病科、儿科、急诊科、病理科则面临很大的引才阻碍。对此，我医院招录、引进人才提供一些帮助。另外，医院安排一些专业人才到基层进行帮扶，甚至将人才留在当地。只有真正将人才梯队建设起来，服务能力才能进一步提高，市、医院才能做好人民健康的“守门人”。
医院副院长李文会：
近年来，医院积极开展对外合作，提升临床专科能力。其中，口腔颌医院年依托上海交通大学医医院开展学科合作的医联体项目。上海医院驻点开展坐诊，参与疑难病例会诊和手术，目前已收治住院患者余人次，开展手术近例。
年11月，医院作为医院医联体的成员单位，签署了“星火计划”战略合作协议。通过“星火计划”，医院的影响力及平台的助力，医院加强了与医联体成员单位的合作与交流，医院的规范化诊疗能力及应对重大疾病的专项防控能力。
成为南京医科大学盐城临床医学院后，医院进一步与南京医科大学开展深入合作，已成功申报研究生导师12名，其中1名为博士生导师。借助南京医科大学雄厚的师资力量，医院积极鼓励在职医务人员攻读博士、硕士学位，进一步提升医务人员的学历层次，实现“本科医生硕士化、硕士医生博士化”。
医院院长杨晓钟：
在临床专科建设方面，医院主要开展了以下几项工作。第一，医院大力推行三级分科，在设置亚专科的基础上同时成立了个专病诊疗组；第二，为推动医疗技术向高水平发展，医院建立了标志性技术平台，让各专科医院开展项目，持续推进外科系统向精准医学、微创技术的方向发展；第三，在人才队伍建设方面，医院从发展、竞争、质量、服务四个维度对学科进行排名，把全院46个专科划分为优势专科、培育学科和潜力学科，从而提升科主任在学科建设方面的动力；第四，在提升医师能力方面，外科医师在聘任科主任或诊疗组长时，医院会通过手术视频直播演示的方式对其手术能力进行再授权、再评估，真正做到“严于术前、慎于术中、善于术后”；第五，在临床实践中，医院制订了基础治疗质量考核评价体系，从患者服务、手术管理、危急重症管理等方面对科室质量进行全面评价，对科室进行全院排名，并将排名情况与绩效挂钩；第六，在DIP（区域点数法总额预算和按病种分值付费）支付方式改革的基础上，做好精准化病种质量管理。
医院副院长赵建美：
开展学科建设，首先要摸底。医院先后两次请专家对该院所有学科进行评估，并把学科分为优势学科、中间学科、一般学科和新兴学科。医院确保优势学科保持领先地位，建设区域医疗中心；促进中间学科快速提升，力争在省内获得领先地位；推动一般学科稳步发展，使其早日入围省级重点学科；助力新兴学科脱颖而出，力求异*突起。医院投入应切忌“撒胡椒面式”，要保证对重点学科、重点人才的培养力度及加大科研创新、技术引进等的支持力度。
近年来，医院打破各专科临床诊疗组长终身制，对其进行重新遴选。医院新增了60名诊疗组长，并采用审核聘任制，使其“能上能下”。医院以诊疗组为考核单元，以信息化手段为支撑，进一步提升诊疗组的运行效率和效能。医院对诊疗组进行数据细化管理，使各诊疗组可进行纵向比较和横向比较，从而明确努力方向，激发干事的激情和斗志。
医院实现床位统一调配管理，保障急诊绿色通道畅通、疑难危急重症优先住院。医院还建立扁平化沟通渠道，于单数月最后一个周四召开科主任例会。医院定期召开医疗服务效能专题会议，每次围绕一个议题进行深入分析，坚持问题导向破难题，强化内涵建设促发展。
对于国家医保谈判药品，医疗机构应对其进行合理配备、使用，不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响此类药品落地。
文：吴倩
原标题：《“顶天立地”建学科激发高质量发展内生动力》