中医望诊中的“神”
望诊是中医四诊“望闻问切”之首，《难经》（相传为扁鹊所作）言道：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”；《伤寒论》（张仲景著）云：“上工望而知之，中工问而知之，下工切而知之”。神圣工巧，优劣悬殊，故四诊之中，首推望诊，当然并不是排斥其他诊病方法，而是要有权重的综合运用，在当今时代，望诊也有新的发展和运用。
首先要搞明白望的是什么，是颜色、状态？还是其他？西医讲“视触叩听”，其中的“视”也就是望，可以看皮肤、黏膜、毛发、代谢分泌产物等有形之物。随着科技发展，借助仪器如磁共振、CT、超声等，也可以看内脏、血管、脑组织、骨骼，仪器是望诊的延伸运用，不仅将传统经验理论可视化，还可以进行量化以便于评估病情轻重，既能定性又能定量，大大的丰富了望诊的内涵。
人有三宝“精气神”，在日常生活中经常说到“很有气色”、“精神不错”，这些也属于中医望诊的普及。《黄帝内经·素问·脉要精微论》言道：”夫精明五色者，气之华也，赤欲如白裹朱，不欲如赭。白欲如鹅羽，不欲如盐。青欲如苍璧之泽，不欲如蓝。黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土。黑欲如重漆色，不欲如地苍”。意思即：人体的肤色，如果呈现青色，应该青而明润如璧玉，不应该像蓝色那样青而带沉暗色；如果呈现黄色，应该如丝裹雄黄一样黄中透红，不应该跟黄土似的沉滞……，这里最大的区别就是“光泽的多少”，润泽是一个人“精气神”的直接体现。
目舌口鼻耳皆可望诊，以眼睛举例，俗话说“眼睛是心灵的窗户”，中医非常重视“望目”，《黄帝内经·灵枢·大惑论》：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中”，以上即五轮学说，将眼分为五个部分、归属于五脏，借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系，通过望眼来指导临床诊断和治疗。现代医学也通过看眼睛的“眼震、外展、内收、辐辏、旋转、凝视、固视、扫视、复视”来对眼科和神经科疾病进行定性定位，比如“上跳性、下跳性、旋转性眼震”均属于中枢前庭性眼震，病变累及相应的半规管中枢脑干前庭通路；“凝视诱发眼震”多见于小脑绒球及脑干环路损害；“半跷跷板眼震”可由中枢耳石病变或垂直半规管前庭通路障碍引起。综合运用中西医方法“望眼”，可增加对脏腑、经络、气血、神经功能状态的了解，是“明医”的必备技能。
曾国藩著有《冰鉴》一书，相传是其识人选人、用兵选将的参考，内容与中医“望诊”十分相似，其看“眼睛、骨象、面貌、情态、须眉”皆重视“精气神”的作用，作为文武技能考核之外的补充，如文中道：“邪正看眼鼻，真假看嘴唇；功名看气概，富贵看精神；主意看指爪，风波看脚筋……”，以上也是坊间传闻，有待考证。
总而言之，神是人体生命活动的体现，如神志清楚，语言清晰，目光明亮，反应灵敏，称为有神，是健康或病情轻浅的表现。如精神萎靡，表情淡漠，目光晦暗，反应迟钝，甚至神志不清，称为无神，表示病情较重。通过望神可以对病人的病情和预后，做一个大致衡量。
王伟涛，陈正光
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